Dominique Polton IRDES
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Le managed care nord-américain a incarné le modèle le plus effectif
et le plus élaboré d'une régulation des systèmes de santé par la
concurrence : une compétition entre des réseaux de soins organisés
par des assureurs, qui devait conduire, selon ses promoteurs, à
baisser les coûts de santé tout en augmentant la qualité des soins.
Après un bref rappel du débat théorique sur la concurrence dans
l'assurance santé, cet article analyse l'expérience américaine et
montre comment le managed care s'est développé en pratique, quel
bilan on peut faire de son impact, et quels sont les facteurs à
l'origine du reflux actuel. Les perspectives sur lesquelles
débouche aujourd'hui cette dynamique sont ensuite évoquées, ainsi
que les enseignements généraux que l'on peut tirer de cette
expérience sur la régulation des systèmes de santé.